学术支持服务(4PAS &同伴辅导)报名表

今天的日期:

项目你感兴趣的是: 4不同伴指导(注:点击链接查看说明)

如果你对同伴导师感兴趣，你喜欢男性还是女性? 你有同伴导师吗? 如有，请输入导师姓名:

学生个人信息名字:* 中间开始: 姓名:* 学号:* 性别: 出生年月:* 种族:

拉丁美洲裔美国印第安人/本机阿拉斯加亚洲黑色/非裔美国人
本地夏威夷/太平洋岛民白色我宁愿不回答其他:

学生类型: 电子邮件地址: 个人电子邮件:* 手机号:* 二次电话#: 当前的地址: 城市: 状态: 邮编:

对学术信息我在我的: 一年的大学学术地位: 平均绩点: 我就读于: 主要: 小: 完成学时数: 你现在在留校察看吗? 你被留校察看过吗? 学习顾问:

活动和利益我参与了以下学生/校园/社区组织(包括俱乐部、兄弟会、姐妹会等……):

受到建议的人接收

请注明您的建议/指导会议的最佳日期和时间。 OMD周一至周五开放，上午8点至下午5点
周一	从	来
周二	从	来
周三	从	来
周四	从	来
星期五	从	来

推荐类型自我教师朋友
同行的导师谁?

公开声明所有档案都是严格保密的。勾选此框即表示已完成此表格。

星号(*)表示必填字段